患者姓名:徐星 性别:男 年龄:11岁 地址:浙江宁波
治疗经过:2006年7月16日就诊。
主诉:多动、注意力不集中。
病史:患者自幼好哭啼未引起家长注意,六岁时入幼儿园,老师发现其不安静,话多,干扰别的儿童,且多任性,固执,因而受到老师的经常训斥与同学们的反对,症状渐加重。入学后上课注意力涣散,爱做小动作,作业不能按时按量完成,学习成绩差。孩子是独生子,自然产,分娩时轻微产伤,一岁时有高烧史,父母健康,家族中无类似病史,否认遗传病史。 体检:发育正常,营养中等,神态清晰,自然表情,面部肌肉无抽动、多动,头颅及五官无异常,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心律85次/分,律齐无杂音,肝脾肋下未能及肠呜音略亢进,四肢无异常,肚反稍亢进,翻手试验(—)点指试验(—)指鼻试验(±)。 注意力测试:中度不集中。
诊断:多动症,诊断依据:(1)产伤 (2)高烧史 (3)多动 (4)注意力不集中(中度)。
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