近日,一名听力下降2年多的男性患者几经周折后在我院耳鼻咽喉科被确诊为听神经瘤,经多科室通力合作为其顺利施行了经耳听神经瘤摘除术,这是我院实施的第4例经耳听神经瘤摘除术,且均获成功.
来自韩城51岁的徐师傅前年发现自己右耳听力下降,当即在西安某大医院就诊,被诊断为“右感音神经性耳聋”,治疗2个多月无效且逐渐加重,并出现右耳嗡嗡作响.此后,徐师傅多方治疗均无明显效果.今年6月,徐师傅慕名来到我院耳鼻咽喉科,接诊的张晓彤副教授听了病史后,怀疑所患为听神经瘤,遂对其进行听力学检测及桥小脑角核磁共振检查,结果证实右侧为2×2cm大小的听神经瘤,且右耳听力完全丧失.确诊后,选择手术方案则成为徐师傅和医生们探讨的重点话题.传统的手术方式是经开颅实施瘤体切除,其优点是暴露较充分,利于术者操作,缺点是对脑组织创伤大,术后病人恢复时间较长,永久性面瘫发生率高.非手术治疗采用的伽玛刀照射仅对小于1cm的听神经瘤效果较好,且主要作用为抑制肿瘤的生长.而目前国际公认的最佳手术径路是经耳迷路实施听神经瘤摘除术,这种术式有三大优点:一是不牵拉损伤脑组织,术后反应轻,恢复快;二是牵拉颅神经轻微,对脑功能损伤小;三是可以保全面神经,永久性面瘫发生率很低.但该术式暴露视野有限,风险大,对术者的操作技巧提出了更高的要求.张晓彤副教授曾在加拿大多伦多大学接触了较多的听神经瘤病例,并多次担任手术助手.她对徐师傅的病情高度重视,邀请神经外科、麻醉科共同商讨手术方案,最终确定了经耳入路听神经瘤切除术.7月5日,由耳鼻咽喉科、神经外科、麻醉科与手术室密切合作,张晓彤副教授、许珉教授、神经外科屈建强副教授精心操作,麻醉科副主任王国恩副教授精心麻醉,张青医师认真配合,历时9小时为徐师傅成功实施了经耳听神经瘤摘除术.术后第二天,徐师傅即可下床活动和进食.
听神经瘤是颅内第8对脑神经鞘膜的良性肿瘤,早期表现多为单侧渐进性耳鸣、耳聋,与感音神经性耳聋症状相似,易被误诊误治,中期表现有平衡失调,晚期则出现面瘫等颅内其他脑神经受压症状,最后肿瘤压迫脑干呼吸、心跳中枢导致死亡.其总体人群发病率只有0.7－1/10万,但在颅内肿瘤中,听神经瘤占到8－10％,在突发性耳聋病人中则高达20％,国外报导发病率高于国内.因此,对于单侧耳聋患者怀疑听神经瘤者一定要进行磁共振筛查.我院耳鼻咽喉科自上世纪80年代由樊玉林教授与神经外科合作开展首例经耳听神经瘤摘除术后,至今共开展4例经耳听神经瘤摘除术,无一例出现永久性面瘫,无一例死亡,无论在手术例数还是技术上均处于西部地区领先.
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